Физиотерапия

Для пациентов на ортопедической реабилитации

Пациентам после ампутации:

• подготовка культи для изготовления и последующего использования протеза, включая правильное бинтование эластичным бинтом, заказ протеза;
• тренировка мобильности со смещенным центром тяжести;
• тренировка коленного сустава в случае ампутации ниже колена;
• тренировка мышц всего тела, рук и культи в том числе;
• обучение пользованию протезом;
• тренинг ходьбы с протезом.

После переломов:

• контроль сращивания перелома врачом-ортопедом; постепенное увеличение нагрузки с целью сохранить имеющийся объем движений;
• максимально возможное восстановление утраченных функций движения;
• снижение боли по мере возможности.

Для пациентов на неврологической реабилитации

Всем пациентам на неврологической реабилитации с любым уровнем когнитивных нарушений и даже в состоянии минимального сознания показана физиотерапия. С ее помощью осуществляется восстановление и обучение заново утерянным навыкам моторики и передвижения. Для пациентов, которым по рекомендации реабилитолога для этого необходим ортез, он изготавливается по индивидуальным меркам. Ортезы предназначаются для фиксации конечностей в правильном положении и усвоения правильных навыков движения конечности с ортезом.

Пациентам после инсульта или нейрохирургических операций на головном мозге:

• максимально возможное восстановление моторики и укрепление мышц пораженной стороны (левой/правой);
• восстановление и укрепление равновесия.

Пациентам после спинальных травм и переломов позвоночника в случае возникновения квадро- или параплегии:

• обучение пациента максимально возможной самостоятельности в инвалидном кресле;
• работа над развитием мышечной силы в конечностях в случае проявления признаков движения.

Процесс спинальной реабилитации состоит из множества этапов, на каждом из которых ставятся свои конкретные цели

Пациентам после черепно-мозговых травм:

• осознание производимого по просьбе физиотерапевта движения и последующая его разработка; борьба с контрактурами и за сохранение полного объема движения в пока неподвижной конечности;
• пассивная работа над суставами;
• обучение максимально возможной самостоятельности в инвалидном кресле;
• В случае улучшения функционального состояния – тренировка равновесия, ходьбы, и более высоких навыков движения – бег, прыжки.

Пациентам, находящимся в состоянии минимального сознания:

• пассивная работа над мышцами и суставами для сохранения объема имеющегося движения;
• Вертикализация с целью использования вертикального положения для влияния на состояние сознания и активизацию функций головного мозга.

• Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (PNF) – трехмерная физиотерапия для пациентов, у которых подвижность организма нарушается болезнью, травмами или операциями. PNF использует как экстероцепторы (датчики, стимулы, которые приходят извне тела), а также рецепторы тела (глаза и уши). Целью терапии PNF является повышение подвижности организма за счет стимуляции датчиками нервно-мышечной системы, т.е. взаимодействие между нервами и мышцами и, таким образом обновляет физиологические модели движений, которые хранятся в центральной нервной системе. Специалист подключает к здоровой части тела пациента трехмерную физиологическую модель движения, которая корректирует сопротивление мышц и нервов. Этот общий шаблон движений обнаруживается центральной нервной системой, которая посылает соответствующую информацию для мышечной активности всех других частей тела.
• Упражнения для тренировки мускулатуры тазового дна – для контроля над сфинктерами.
• Методика Войта – в основном предназначена для развития моторики и других навыков у детей с задержкой развития и заключается в том, что в трех основных положениях (на животе, на спине и на боку) производится целенаправленное давление на определенные зоны, которые активизируют в мозге врожденные двигательные программы. Целью методики Войта является улучшение функций мышц в области позвоночника, верхних и нижних конечностей, лица. Методика Войта помогает там, где нарушена связь между мозгом и мышцами. С помощью этой методики можно добиться улучшения в спонтанной моторике, правильной осанке, функции тазобедренных и плечевых суставов, добиться качественного дыхания, активации регуляции функций кишечника и мочевого пузыря.
• Бобат-терапия или как еще ее называют – лечебная гимнастика с посторонней помощью. Ее задача – научить пациента правильному выполнению движений. Стремясь обеспечить максимальную физиологичность, а главное самостоятельность движений пациента – специалист подбирает каждому пациенту определенное сочетание основных приемов.

А также такие методики как:

• Мануальная терапия
• Кинезиотейпинг (Kinesio Taping)
• Концепция Муллигана (The Mulligan Concept)
• Миофасциальное расслабление Myofascial release (or MFR)
• Методика ингибиторного гипсования (с целью увеличения объема движения, а также усиления ослабленных мышц)
• Фасциальные манипуляции (Fascial manipulation)
• Ритмическая стабилизация (rhythmic stabilization)
• Методика динамических и пассивных растяжек (увеличение объема движений, спастика)
• Методика сенсорной реабилитации
• Методика лечения вестибулярных нарушений
• Методики реабилитации хронической боли
• Работа над усилением проксимальных мышц и равновесием
• Зеркальная терапия (инсульт, CRPS)
• Работа на мячах (тонус, чувствительность сила, равновесие, эмоциональный настрой)
• Консервативное лечение сколиоза
• Кардио-реабилитация
• Различные методики лечебной физкультуры, основанные на принципах системы Пилатес (матрасный, аппаратный и реабилитационный), системы Фельденкрайз и других.

Занятия с помощью различных механических приспособлений

К самым простым механическим приспособлениям относятся:

• Специализированные брусья для тренировки ходьбы
• ходунки; ходунки, снижающие вес; трости, палки-пауки. Их цель – тренировка походки и помощь при ходьбе
• Специальные гипсовые накладки, уменьшающие спастику и контрактуры
• Различного размера мячи и цилиндры используются для укрепления мышц спины, улучшения осанки и равновесия

Тренинг пациентов с ортезами

Пациентам с неврологическими нарушениями, у которых нарушена проводимость сигнала к определенным мышцам ног для улучшения способности ходьбы используются ортезы (лангеты). С помощью специализированного тренинга ортез дает возможность компенсировать отсутствующее движение и существенно улучшить правильные навыки ходьбы.

Занятия на тренажерах и с помощью приборов с системой обратной связи биофидбек

• Вертикализатор – кушетка, на которой пациента после длительного пребывания в горизонтальном положении поднимают под углом, постепенно увеличивая этот угол до 90 градусов. При этом сначала проверяется стабильность давления пациента. Вертикализация продолжается от 20 до 40 минут.
• GYM-тренинг в реабилитационном спортзале для всех пациентов, по индивидуальной программе для каждого.
• Тренировка и восстановление равновесия с помощью аппарата Постурограф. Рекомендуется пациентам, находящимся на реабилитации после черепно-мозговых травм, инсульта и др. Используется также для тренировки баланса и правильного переноса веса у пациентов с протезами.
• Тренировка навыков ходьбы с помощью аппарата ANTI GRAVITY, с использованием технологии дифференциального давления воздуха. Аппарат обеспечивает точную, безопасную и комфортную весонесущую терапию при соблюдении привычной биомеханики ходьбы и бега. Предлагает управляемое снижение нагрузки на костно-мышечную систему до 20% от веса тела пациента. Уникальная технология дает возможность точно установить порог, где занятие становится безболезненным. Рекомендуется пациентам с большим весом, после переломов, с протезами.
• Тренировка навыков ходьбы с помощью аппарата ReoAmbulator (LOCOMAT) (роботизированное устройство обучения ходьбе). Пациент закрепляется в аппарате и тренирует навыки ходьбы. Рекомендуется пациентам, длительное время не ходившим – после инсульта, с травмами спины и пр. Параллельно мозг фиксирует и запоминает вновь приобретаемые навыки ходьбы.
• Тренировка навыков ходьбы с помощью аппарата REWALK (роботизированное приспособление для ходьбы, позволяющее передвигаться пациентам со спинальными травмами.